Длительное время гинекологам после постановки диагноза “лейомиома матки” не приходилось выбирать метод лечения, подходящий каждой конкретной пациентке. Гистерэктомия остается и сегодня единственной рассматриваемой тактикой лечения данного заболевания.

Такой подход оправдан лишь с позиции “нет органа – нет проблемы”. Возникает парадокс: если в отношении молодой пациентки врач делает все возможное, стремясь избежать гистерэктомии, то стоит женщине “переступить” сорокалетний возраст, как это стремление подменяется легкостью принятия решения о назначении ампутации матки. Вероятно, это связано с тем, что матка в глазах многих врачей представляется лишь как “плодовместилище”, следовательно, когда женщина больше не желает иметь детей, этот орган, при развитии в нем любой патологии, можно беспрепятственно удалить. Как известно, в организме нет лишних органов и матка тому не исключение.

Во-первых, матка является органом-мишенью для различных гормонов, ее удаление приводит к эндокринным перестройкам, что может повлечь за собой развитие нейровегетативных расстройств и новообразований.

Во-вторых, помимо эндокринных нарушений, хирургической травмы и наркоза женщина подвергается психологической травме. Лишившись матки или подразумевая такой исход, она начинает чувствовать себя неполноценной, может потерять семью, у нее изменяются представления о качестве жизни, что может быть тяжелее самой болезни или отягощать ее течение. Это подтверждено проведенными нами исследованиями психосоматического статуса у больных миомой матки, отмечающими во всех случаях наличие повышенной тревоги, ее биологизацию и развитие психологического варианта дезадаптации, кроме больных, проходящих курсы консервативной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) и антигонадотропинами, у которых обнаруживается наиболее благоприятный психосоматический статус.

В-третьих, существуют исследования, доказывающие важную роль матки, как источника медиаторов, участвующих в свертывании крови.

Следовательно, необходимо более дифференцированно подходить к выбору лечения для каждой конкретной пациентки и как можно реже прибегать к радикальным хирургическим вмешательствам. Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания позволили поставить на первое место консервативную терапию и эндоскопическопическую хирургию, что уже сократило число пациенток, подвергшихся гистерэктомии. Но подобная лечебная тактика применяется еще не повсеместно.

Подводя итог всему вышесказанному, необходимо отметить, что в настоящий момент уже созданы антифибротические препараты (проходят клинические испытания), способные воздействовать на звенья патогенеза, при этом не относящиеся к стероидным веществам, что значительно снижает количество побочных эффектов и повышает эффективность за счет узконаправленного действия. Вероятно, они станут в ближайшем будущем основой консервативной терапии, расширив показания к ее применению, а в настоящее время такая перспектива дает возможность к более широкому применению испытанных антигормональных препаратов, если даже не для полного излечения в ряде случаев, то по крайней мере для обеспечения стабилизирующего эффекта при миомах небольшого разреза.

Диагностика лейомиомы матки

Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиомы матки необходимо с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.

Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.

Следующим этапом постановки диагноза лейомиомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточненить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеро-сальпингография.

В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов лейомиомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).

В случаях, когда есть подозрения, что лейомиома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.

К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза.

Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.

Лечение

Лечение лейомиомы зависит от симптомов, размеров, количества и локализации миоматозных узлов, желания пациентки сохранить репродуктивную функцию, возраста, наличия сопутствующей патологии.

Важно отметить, что отказ от существовавшей ранее установки на онкологическую настороженность ввиду доказанной несостоятельности термина “малигнизация лейомиомы матки” и крайне низкой частоты лейомиосаркомы матки, развивающейся de novo, а также перспектива появления в ближайшем будущем новых лекарственных средств, способных значительно уменьшать размеры миоматозных узлов и приводить к регрессу симптомов, заставляет в большинстве случаев отдавать предпочтение консервативной терапии данного заболевания. Это не означает полного отказа от хирургического лечения, но должно ограничить применение этого метода лишь крайними ситуациями.

При бессимптомном течении заболевания и отсутствии быстрого роста узлов рекомендуется консервативная терапия, обследования каждые 6 мес.

Источник: med-lib.ru

Фото shutterstock.com