Для того чтобы провести операцию на нижней половине туловища и нижних конечностях, как правило, применяют спинномозговую анестезию. За принципом своего действия она напоминает эпидуральную анестезию. Единственное существенное отличие – это место введения препарата. Спинномозговая анестезия является видом местного обезболивания, который заключается в блокаде спинномозговых нервов, что выходят из позвоночника. По этим нервам проходят чувствительные импульсы от рецепторов кожи и мягких тканей, а также двигательные импульсы к мышцам, благодаря которым обеспечивается их сокращение и поддержание тонуса. Как сделать правильный выбор анестезии для операции?

Для проведения спинномозговой анестезии нужно знать, какую выбрать анестезию для операции, небольшое количество местного анестетика (около 3 мл) вводят в субарахноидальное пространство, являющееся полостью, которая окружает головной и спинной мозг и содержит ликвор (спинномозговую жидкость). Для проведения операций на нижней половине туловища могут применять данный способ обезболивания, так как он позволяет пациенту бодрствовать во время проведения операции. Сочетаясь с общим наркозом, спинномозговая анестезия способствует купированию послеоперационных болей у пациента.

Спинномозговую анестезию обычно используют во время таких процедур как:

- гинекологические операции, включая удаление матки;

- трансуретральная резекция предстательной железы;

-ортопедические операции на нижних конечностях, такие как иммобилизация шейки бедра при ее переломе.

Суть эпидуральной анестезии в воде местного анестетика в эпидуральное пространство, окружающее мягкие мозговые оболочки спинного мозга. Оно расположено между твердой мозговой оболочкой и костным каналом позвоночника.

Введение анестетика и какую выбрать анестезию при операции

Для того чтобы ввести анестетик, иглу проталкивают за пределы эпидурального пространства, для этого также прокалывают твердую и паутинную оболочки спинного мозга и попадают в субарахноидальное пространство. Спинномозговую пункцию делают между остистыми отростками второго и четвёртого поясничных позвонков. Именно здесь находиться окончание спинного мозга и начинается его переход в так званный конский хвост. Благодаря этому, намного проще достигнуть субарахноидального пространства. Диагностическую спинномозговую пункцию для того, чтобы получить образец ликвора для проведения анализа при подозрении на менингит, также берут именно в этой области. В субарахноидальном пространстве находится ликвор. От эпидурального пространства оно отличается значительно меньшим объемом. Поэтому для того, чтобы провести спинномозговую анестезию, нужно брать намного меньше лекарственного препарата. Чтобы выполнить эффективную анестезию органов брюшной полости и нижних конечностей взрослого человека, нужно взять около 3 мл местного анестетика, а это в свою очередь в десять раз меньше, чем во время проведения эпидуральной анестезии.

У спинномозговой анестезии есть свои преимущества, а именно: 

- она быстро начинает действовать и оказывает сильный обезболивающий эффект. Так как анестетик вводят ближе к спинномозговым нервам, действие спинномозговой анестезии наступает быстрее по сравнению с эпидуральной, а также отличается более выраженным обезболивающим эффектом;

- существование возможности избежать общего обезболивания.

При наличии некоторых состояний, например заболеваний респираторных органов, пациента в наркоз вводят с наличием высокого риска развития осложнений. В таком случае лучше применить спинномозговую анестезию, при существовании такой возможности, например, в нижней части туловища. Одним из таких состояний считают беременность, поэтому также рекомендуют отказаться от применения общего обезболивания. Благодаря быстрому действию, высокой степени надежности и эффективному обезболиванию, а также возможности не использовать наркоз, можно применить спинномозговую анестезию для планового и экстренного кесарева сечения. Но все-таки, пациентов, ожидающих хирургического вмешательства с использованием данного метода обезболивания, подготавливают к общему наркозу, на случай того, что время воздействия местной анестезии будет недостаточным для того, чтобы провести операцию. Более того, в некоторых случаях применяют одновременно еще и спинальную и эпидуральную анестезию. Благодаря использованию последней, вводят дополнительную дозу препарата на тот период времени, который нужен для того, чтобы завершить операцию;

- возможность послеоперационного купирования боли.

Применение спинномозговой анестезии способствует купированию послеоперационных болей и позволяет избежать необходимости систематического употребления препаратов на основе морфина.

Побочные эффекты

Как правило, очень часто возникают такие побочные эффекты как снижение артериального давления, тошнота, рвота, кожный зуд, озноб, слабость в мышцах, невозможность мочеиспускания. Как правило, симптомы проходят сразу же после окончания действия анестетика.

- наличие головной боли после спинномозговой анестезии

Еще совсем недавно одним из побочных эффектов спинномозговой анестезии была спинальная головная боль. Благодаря использованию современных игл для спинномозговой пункции, которые оставляют после себя лишь небольшое отверстие в твердой мозговой оболочке, вероятность утечки ликвора исчезает, и боль уже возникает не так часто.

- длительность действия. Обезболивание достигается путем однократного введения анестезирующего местного анестетика. После чего вынимается игла. Период действия спинальной анестезии – два часа. Несмотря на то, что данный вид анестезии подходит для разных хирургических манипуляций, в некоторых случаях она оказывается недостаточно глубокой для того, чтобы провести операцию.